Procedurebeskrivelser til henvisende dyrlæge

samt illustrative cases

Vejledning til kolleger med henblik på henvisning af patienter med pels- og hudlidelser:

• Ved indledende kontakt til henvisende dyrlæge aftales undersøgelses - og behandlingsforløbet. Herunder også om der muligvis skal foretages yderligere undersøgelser i Dyrlægehuset

• Tidspunkt for besøg aftales samt eventuel fremsendelse af journal . Her kan prisoverslag også gives med forbehold for ændring af fremtidige undersøgelser og behandlinger.

• Indledende undersøgelse med ejer til stede i klinikken på besøgsdagen. Ejer møder med patient fastet fra aftenen før, så mulig behandling kan foretages på besøgsdagen. I konsultationen afdækkes behov for diagnostik og behandling. Spørgeskema udfyldes sammen med ejer. Det drejer sig om et meget nuanceret skema, der inddrager eventuel viden om slægtninge, årstidsvariation i sygdommens sværhedgrad, dyrets almene tilstand m.m.

• Spørgeskema kan downloades ( se nedenfor ) hvis dette letter henvisningsforløb og diagnostisering. Aftales ved indledende samtale

• Anamnese og oplysninger samt kliniske undersøgelse suppleres ofte med yderligere undersøgelser i form af dermoskopi, mikroskopi, fungassay, klinisk kemi, urinundersøgelse og eventuelt blodprøver,biopsi eller urinprøver til eksterne laboratorier.

• Prognose gives om muligt, samt information om mulig opfølgning og eventuelle forebyggende tiltag.

• Inden eventuel terapi indledes kontaktes henvisende dyrlæge, hvis diagnostik og behandlingsforløb efter indledende undersøgelse viser sig at afvige væsentligt fra det i telefonen aftalte.

• Hjemsendelse af patient. Patienten kan indlægges til observation og terapi. Hvis hjemsendelse er tilrådeligt foregår hjemsendelse samme dag som behaldlingen. Ejer informeres om forløbet og behandling i hjemmet. I følge aftale med henvisende dyrlæge informeres her også vedrørende forløb for eventuel kontrol og efterbehandling.

• Information til henvisende dyrlæge sker telefonisk og/eller skriftligt alt afhængigt af individuelle ønsker.

I

Maca præsenteres initialt med generel miliær dermatitis..

22/3-06:

Maca præsenteres initialt med generel miliær dermatitis,

med præ-aurikulært små sår med hyperpigmentering.

Små papler på kroppen og mange små sår.

Højre bagpote har paronychia på 3 og 4 tå, og hævelse i regionale lnn. popliteus.

Diagnose obs pro allergisk betinget miliær dermatitis.

Terapi: Z/D foder-trial mhp fodermiddelallergisk årsag

med E-screen test hvis Z/D er uden effekt , samt udl cefa-cure mod en eventuel

samtidig infektiøs dermatitis.

27/3-06:

Forværring af symptomer, kat vil ikke spise Z/D foderet.

Maca er generelt nedstemt, ingen appetit, sover næsten hele tiden.

Billedet er stærkt forværret: Præ-aurikulært er forandringerne sammenflydende,

ventrale abdomen har multiple papler med hyperpigmentering.

Der er positiv Nikolsky´s tegn (se hudflage ved den ene papel) som tegn på

immun-medieret hudlidelse.

På flere poter ses paronychia i neglevolden, med begyndende løsning af neglen.

Der er sår ved alle muku-kutane overgange.

Maca fik udtaget to biopsier fra abdomen -  en ny samt en mere moden forandring.

Terapi initieret med prednisolon i immunsuppresive doser.

31/3-06:

Maca har det meget bedre, spiser og er mere livlig.

7/4-06:

Histologi-svar: Interface dermatitis med apoptosis og satellitosis.

Årsag kan være

• ”Drug-reaction” – har ikke været på medicin inden den blev syg.
• Kutan manifestation af intern sygdom som toxisk epidermal nekrose (TEN), erytema multiforme (EM), Stevens-Johnson syndrome (SJS) eller systemisk lupus erytematosus (SLE).
• virus induceret – også en mulighed.

Baseret på klinikken og omfanget, er Erytema multiforme major mest sandsynlige diagnose, da Maca er klinisk påvirket af sygdommen, omfanget er 10-30% af huden som er forandret, der er mere end 1 muko-kutan overgang som er forandret. Afstødning af huden er under 30%.

Det skal bemærkes at der kun er Nikolsky´s tegn hos omkring 10% af dyrene med EM.

Diagnosen er oftere forekommende hos hund end hos kat, men er en sjældent stillet diagnose.

7/4-06:

Maca opfører sig normalt og hudforandringer bliver til sår som falder af.

Nedtrappes gradvis af steroid.

11/4-06:

Kontrol og suturtagning: forandringer ventralt er stort ses væk, massiv afstødning af afhelede sår. Biopsi-områder fint afhelet trods immunsuppresiv terapi. Katten er rask i sin opførsel.